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三叉神经痛治疗现状与进展

刊名 《中国医学人文》
作者 曹薇 英文名 年,卷(期) 2017 年 , 第 5 期
主办单位 中国医师学会;中国协和医科大学出版社 国内刊号 10-1290/R 国际刊号 2095-9753
关键词 三叉神经痛 药物治疗 手术治疗 发展 入库时间 2017/9/13 16:47:57

三叉神经痛治疗现状与进展

一、药物治疗 药物治疗是三叉神经痛患者初期治疗的首选,目前拉马西平、奥卡西 平、拉莫三嗪被认为是较为有效的药物[1]卡马西平是英国唯一一种被批准 专门治疗三叉神经的药物,作为首选,大约 70% 的患者昀初能获得 100% 疼痛缓解。但只能在神经源性疼痛时使用(三叉神经痛即被认为是神经源 性疼痛)[2]。 奥卡西平作为第二选择,对于治疗三叉神经痛由显著效果。起始量 150mg,2次/d,第四天剂量300mg,2次/d,服药7d后仍旧疼痛,可适当 加大剂量,但是不能超过2400mg/d。为了减少抗药性,应该在能止痛的前 提下控制药量且间断用药,找出昀小有效量 [3]。 拉莫三嗪可以阻断电压依赖性钠通道从而抑制周围神经异位冲动的 产生,减少兴奋性递质的释放,药效发挥作用快[4]。剂量≤300mg/d仅用于 治疗癫痫,超过时才能明显缓解疼痛。此药的缺点主要是高发出皮疹率, 但对患者的身体健康未造成严重影响。 二、手术治疗 当药物治疗及注射无法达到满意的效果时,或者副作用过大以及患者 产生耐药性时,应当考虑手术治疗。手术治疗包括微血管减压术、神经周 围支撕脱术、颅底神经高位切除切断术、经皮穿刺射频温控热凝治疗。 2.1微血管减压术 “微血管减压术”是目前治疗三叉神经痛的标准 方法。其优点在于可在解除局部血管压迫的同时,保留三叉神经感觉传导 的完好,也不会出现面部感觉的丧失。该手术是在全身麻醉下,患侧耳后 沿发迹行4-5cm切口,牵开皮肤肌肉显露乳突根部,钻孔开骨窗直径2-3cm. 切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液,剪开蛛网膜探查三叉神经根部,找到 压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根),常见的有小脑上动脉及 其分支(如为岩静脉压迫须行岩静脉离断)。显微剥离子游离责任血管后 用 tefflon面垫起[5]。虽然微血管减压术的死亡率低,但是术后复发需要再 手术者达到22%。 2.2神经周围支撕脱术 三叉神经周围支撕脱术由stookey在1732年首 先应用,是治疗原发性三叉神经痛较为古老方法之一。常采用眶下神经、 下齿槽神经撕脱。但因术后复发率高,多在半年左右复发,所以近几年来 已很少应用。 2.3三叉神经根切断术 此术为在颅中窝暴露半月节及后根,选择性切 断2、3支感觉纤维。术后反应如头痛、头昏较重,可伤及其他颅神经如 滑车神经、面神经和听神经,在术中遇出血较难控制等,是此手术的缺点。 此术目前也较少用。 2.4经皮穿刺射频热凝术 该疗法优点甚多:①止痛效果好,操作简便, 费用低廉,②并发症少,危险性小,年老体弱者也适用,③适合三支痛, 并可重复使用,④可保留侧面触觉。有该术采用了能精确控制温度的射频 发生器进行经皮选择性半月节热凝术。目前,多在CT引导下从口角外侧 进针,通过中颅窝底直径3mm的卵圆孔,进入颅内。此方法是治疗三叉 神经痛目前昀有价值的方法 [6]。 三、针灸治疗 该法主张按病因选学穴或受累分支,多用穴位注射、穴位埋藏疗法、 体针疗法、配合实验电针仪治疗等[7]其中,电针治疗是通过针刺加电刺激, 使局部血管扩张,达到“通则不痛”的目的。取穴:下关、阳白透鱼腰、攒 竹、太阳、头维、承浆、合谷等穴位,电针频率250次/分,留针1小时。[8] 针灸疗法特别适合那些药物已经无效,手术风险高的患者。 四、中药治疗 三叉神经痛是由于经络受风毒侵入而凝滞不行或由于气血甀滞阻塞 经络而致使面部疼痛,治疗方法应以理气、活血化

参考文献 (3 篇)

  • [学术论文]   EdlichRF,WintersKLBrittl,etal.Trigeminalneuralgia    JlongTermEffMedImplant
  • [学术论文]   CheshireWPJR.Trigeminalneuralgia    CurPainHeadacheRe
  • [学术论文]   YangY,ShaoY,WangH,etal.Neuronavigationassistedpercutaneousradiofrequencythermocoagulationtherapyintrigeminalneuralgia    Clin

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